入院准备 1.我们医院实行无陪护管理,疫情期间暂停探视。住院前需持有7日内核酸阴性报告。 2.您如有阿司匹林、泰嘉、利血平、降压0号等服药史,及时告知主管医生,需停药后一段时间再安排住院。 3.女性患者如果手术安排在月经期时,及时通知医生,再沟通住院时间。 4.住院需准备用物有:所有影像资料及报告、身份证、医保卡、洗漱用品等。 5.住院前做好个人卫生护理,指甲剪短,勿涂甲油,勿带各种首饰、贵重物品及拖鞋等。 6.住院前请您保持皮肤完好无破损,调控好血压、血糖。 住院流程 1.持7天内核酸阴性报告与入院通知单在住院处办理住院手续,因手术不同,具体费用请与主管医生沟通后再定。 2.住院患者服务中心(处置室)办理陪护费与餐费押金,需准备1300现金,并测量生命体征。请妥善保存好各类押金条。 3.携带所有住院用品,电话通知病房入院。 4.病区护理站办理入院,分配病床。 5.医生护士进行查体,评估。 住院环境 保险问题 1.医保患者 携带医保卡和住院证(需注明无外伤并签字)医保科办理。 2.工伤患者 携带住院证及相关手续,医保科联网(注:部分医保自费病种无法走工伤联网,需先行垫付)。 3.意外伤害险患者 住院期间需电话备案,不刷医保卡,需自行垫付医药费用。 查询费用清单 1.扫码或微信搜索关注天津市天津医院患者服务平台 2.进入公众号依次点击就诊服务——首页——住院缴费,即可查询每日清单,汇总清单以及充值。 3.医院不提供纸质每日清单,出院时提供住院总费用清单。 复印病历 1. 通常出院2周后病案归档至病案室,才可复印病历。 2. 需提前预约 网上预约流程:天津市天津医院住院患者平台——就诊服务——预约挂号——选择病案室——选择预约时间段。 3.本人来院复印病历:携带身份证原件。 患者代理人复印病历:携带本人身份证,患者身份证原件及委托书。 复印流程:预约日来院复印——自助机取号——病案室复印,提取病历。请您耐心等待,依次排队。 病案室工作时间:8:00-17:00(六日及法定节假日休息)。 病案室工作电话:022-60910486 022-60910692。
二十六、我感觉我因为关节疼痛已经焦虑了,怎么办? 所有的慢性疼痛的患者,都可能存在这个问题,而且,这个问题日益严重,不得不重视。以前咱们只关注身体的症状,很少关注患者心理的问题,现在讲究身心兼治。你不把她的心态心理解决了,她的症状就好不了。 看看心理科或者精神科,没什么丢人的,精神科医师并不是只看精神病的,这个老观念一定要改改了!人家发达国家,心理医生管的可宽了。 让他们给你用一段时间抗焦虑药物,配合关节炎治疗,有奇效哦~! 无论中外的关节炎指南,都是这么建议的。 二十七、不同阶段的关节炎分别用什么方案治疗? 基础治疗:包括健康教育、减肥、肌肉锻炼、运动康复、还有那些你想尝试用的各种物理治疗手段等。这其中,最重要的就是前四种,甚至在一定程度上,是真正的治本。 药物治疗:包括口服药物,外用药物,关节内注射药物等。 修复性治疗:包括目前还在研究中的软骨修复技术,以及应用比较广泛的胫骨高位截骨矫正力线等手术方式。 重建性手术:人工关节置换手术。包括全膝置换、单髁置换、髌股关节置换等。 术后康复:包含了术后的关节活动度康复、柔韧度练习、关节周围肌肉功能康复、本体感觉训练、平衡训练、术后营养、心肺功能康复、运动功能康复、心理康复等。 二十八、什么情况的关节炎可以做截骨矫形手术? 当你的关节炎还不是特别重,只影响到了关节一侧的软骨,造成了下肢力线一定程度的偏斜,而关节的稳定性和屈伸功能良好,这时候可以做包括胫骨高位截骨在内的一些截骨矫形手术。 这种手术通过把小腿的胫骨做一个截骨和矫正,纠正已经偏斜的力线,改善膝关节的受力平衡,来延缓关节炎的进展。 河北医科大学第三医院的张英泽院士首创了腓骨高位截骨术和膝关节不均匀沉降理论,应用简单的腓骨高位截骨来改善骨关节炎患者的症状,创伤小、花费少、恢复快。只是技术创立时间较短,目前尚没有得到广泛的认可。对于疗效的持久性和其他可能的后遗症问题,尚没有非常系统的研究。 个人建议:早中期关节炎患者,可以由正规医院的医生评估能否适合做胫骨高位截骨术;对于经济非常困难的关节炎患者,腓骨高位截骨术不失为一个选择。 二十九、关节炎发展到最后,一定要做膝关节置换吗? 在二三十年前,关节炎不管发展到什么严重的程度,都只能靠吃止痛药来忍着,逐渐丧失劳动能力、行走功能甚至生活能力。有些患者因为疼痛难忍,最终做了膝关节融合,甚至是截肢。 自上世纪八十年代前北京大学人民医院吕厚山院长将膝关节置换术引入国内以来,经过几十年的发展,目前这项技术已经非常成熟,全国每年光膝关节置换就要开展数十万例,成功案例不胜枚举。 关节置换术也被誉为上世纪最伟大的三大医疗技术发明之一,成功解决了各种终末期关节炎、晚期股骨头坏死等原本无法解决的医疗难题。 所以说,有这种既好用又成熟的技术,并且自己的病也发展到了这一步,经济和身体允许的话,为什么不用呢? 当然,置换的关节假体是有使用寿命的,如果年龄较年轻,比如低于55岁,甚至是50岁,需要详细的评估利弊,再做选择。 三十、关节炎到什么程度,需要做膝关节置换? 最重要的两个指标,大家记住: ● 从x光片上看,关节炎已经进展到终末期; ● 从症状上看,患者经过休息、药物等保守治疗,仍然存在严重的膝关节疼痛,严重影响生活质量。 这两者兼备,就可以让医生给你评估能不能置换了。 如果只具备第1条,不具备第2条,可以再等等,但是只要身体够好,终归不久会发展到第2条; 如果只具备第2条,不具备第1条,说明你可能还没到那一步,最近疼的厉害,可能只是关节炎急性发作或者活动的过量了,在医生的指导下用用药,可能就压下去了。 三十一、年龄大了,换关节手术,风险大吗? 所有的手术都有风险,年龄越大、手术越复杂、手术时间越长,身体越差,风险也就越大。 如果病人仅仅是年龄大,但是身体还比较硬朗,那么一般情况下,经过评估是可以做关节置换手术的,越是身体好,越该做。心肺脑都没什么事儿,就是膝盖疼,你把他的膝盖问题给解决了,老人家又能愉快的,散步,跳广场舞了。 就算年龄不算大,但是身体非常差,各种基础病一大堆,那可能也不太适合做关节置换,我遇到过很多四五十岁,就有严重的尿毒症,脑梗,心梗,偏瘫等等的,这就要慎重的评估手术风险了。 而膝关节置换手术,技术方面已经非常成熟,国内各个三甲医院和多数县医院,都已常规开展,但是水平有参差。建议选择正规大医院进行手术治疗,如果选择在县医院,建议选择在本县最好的医院,并且打听好哪个医生比较擅长关节置换这一块。经济条件好的,也可以在家门口请到外地专家来会诊手术。 而患者术后恢复到什么程度,假体使用年限等问题,不仅和手术技术有关,还和术后康复等多种因素有关。 三十二、关于膝关节置换手术的更多知识 人的膝关节表面由软骨覆盖,随着年龄的增加,软骨逐渐磨损,同时膝关节周围的骨骼、韧带也发生退变,最后造成膝关节疼痛、畸形、活动障碍。 膝关节置换术,并不是把整个膝盖都替换掉,而主要是把膝关节表面的已经磨损成坑坑洼洼的软骨替换成金属的假体和高分子聚乙烯的耐磨垫片。 关于膝关节置换,王杨雨凡大夫之前系统的写过,感兴趣的或者需要用的朋友,可以前往其公众号:运动医学王杨雨凡(ID:gukewyyf)搜索题目《膝关节炎终极解决方案——膝关节置换术示意图(视频)及风险解读》查看。 三十三、做了关节置换,膝盖就和正常人一样了吗? 如果手术、康复都比较正常的话,那么很多患者除了没法蹲到底,其他的生活功能和正常人差不多,最主要的,疼痛问题将得到非常大程度的缓解,有不少患者达到完全无痛状态。 三十四、日常生活当中如何锻炼和保养膝盖? 对膝盖的保养主要分为两个方面: 一方面是减少有损膝盖的运动形式:比如爬山,蹲着干活,反复跳上跳下的工作,过量的跑步,运动损伤等等; 另一方面,是锻炼能够保护膝关节的肌肉。和我们膝关节的稳定性和承担负荷息息相关的几组肌肉群分别是:股四头肌、腘绳肌、髋部肌群、臀部肌群、小腿三头肌、核心肌群等。 对于广大的非运动爱好者的中老年人来说,只要记住每天锻炼股四头肌,就非常好了。 动作一:直腿抬高练习 意义 有效锻炼股四头肌,维持肌肉力量,避免肌肉萎缩,要求不高,老年人和手术后病人也可以练习。 要领 ①膝盖一定要完全伸直。 ②悬停时间越长越好,到腿发酸、发抖、坚持不了了再放下来,算一个。 ③抬高30~45°最佳,抬得过高反而就省力了。 ④做在有靠背的椅子上同样可以练习。 ⑤如果感觉这个锻炼太轻松,每次坚持的时间太久,就用两个袜子装上米,系起来,搭在小腿上增加阻力。 组数 每次坚持到腿发抖的极限量为止,每天30-50次。 错误 ①反复抬起放下,只注意次数。 ②腿抬得很高,甚至垂直于床面。 ③锻炼过程中膝盖是弯曲的。 ④双膝与肩同宽。 这个动作也可以改为坐位伸膝抬腿悬停—— 几个动作分别悬停到大腿发酸发抖为一组,一天3-5组。不受床的限制,年龄大的也可以做。如果觉得做起来时间太久,可以自己加沙袋负重。 自制沙袋法:用两个袜子灌上米,然后袜帮系在一起,搭在脚踝上就是自制沙袋了。 动作二:靠墙静蹲。 意义 有效锻炼股四头肌,增加肌肉力量,避免肌肉萎缩,要求较高,老年人和手术后病人不适合练习。 要领 ①地面不能太滑,不要穿不合脚的鞋子。 ②膝关节弯曲≥90°,脚后跟应该和膝关节垂直齐平,不能脚跟太靠近墙面,否则重心前移,反而增加膝盖负担。 ③颈背靠墙。 ④双膝内聚。 组数 每次坚持到力竭为止,每天10-20次。 错误 ①脚后跟太靠近墙面。 ②身体前倾。 ③锻炼过程中膝盖是弯曲的。 动作三:甩腿练习 这是上海六院创伤骨科罗从风教授推荐的方法,活动强度不大,适合中老年、时间充裕的人。 一只脚站在台阶上,另一条腿前后摆动,每天每条腿30-40分钟。注意,是整个下肢,包括髋、膝、腿一起摆动,而不是踢小腿。 三十五、得了关节炎到底是动好还是不动好?走多好还是走少好? 其实这个没有统一的答案,因为每个人膝关节炎的程度都不同,所以必须个体化定制运动方案。同样的运动量对这个病人来说可能超量了,对那个病人来说可能就正好。 那么医生哪有时间,一个人一个人去个体化的定制呢?就门诊那会儿时间,他也没法知道你运动到多少适合呀? 这个问题啊,其实美国的骨关节炎协会已经给出过简便的办法,叫做【两小时原则】 什么意思呢? 就是不管你是去走路也好,骑车也好,跳广场舞也好,不管你进行什么运动形式: 只要你运动完回来之后,膝盖不疼,说明目前这个运动量你可以胜任; 如果你运动完回来之后,膝盖有点不舒服,但是在不用药的情况下,两小时以内可以缓解,说明这个运动量也还可以,稍微调整注意一下就行了; 如果你运动完之后,膝盖疼痛或者肿胀不适,超过两小时不缓解,说明你运动超量了,明天再运动的话需要减量。 如果这种运动形式已经减到极低的运动量了还是疼2小时以上,那说明你的膝盖现在没法进行这种运动,需要改变运动形式。 如果别说运动了,连普通日常生活的步行,很少的量之后膝盖都得疼2小时以上,并且3个月都没有改善,吃药了改善也不明显,那说明你的关节炎很重了或者关节结构有问题,及时看医生评估是否需要手术。 这也就是为什么有的医生告诉你要多运动,有的医生告诉你要少运动,其实只是他们不懂你而已。 运动医学的医生可不会这样告诉你,他将根据你的自身情况给你详尽的运动处方。不过可惜,国内的医生真的是太忙了,做不到一对一,一辈子都是一对多。 不过好在,国内医疗正在转型,即将跨入个体化服务时代。
关节外科门诊中,一年到头来打交道最多的就是关节炎了,而在人体的众多关节当中,最容易发生关节炎的当属膝关节。虽然说骨性关节炎、类风湿性关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎,这些都叫做关节炎,但是发病率最高,关注度最广的,当属骨性关节炎,如果没有特殊情况,骨科医生口中的关节炎就是指的骨性关节炎。 每一个膝盖背后 都有一段痛苦的往事 那么,今天徐州市中心医院骨关节外科与运动医学科王杨雨凡大夫,就把大家最关心、患病人数最多、影响几乎每个中老年人的膝关节骨性关节炎,给您讲清楚。 他精选了在日常诊疗工作当中,患者最常见的45个问题、误区,尽力为大家通俗的讲清楚。如果觉得确实有用,请转给更多的人看。 王大夫表示,总结这些内容,不为别的,就为让更多的人看到,哪怕就帮到他一点点,也没白花功夫。“尽吾所能,用吾所学,佑吾所及,偿吾所愿,是每一个科普医生的共同志愿。”他说道。 因45个问题篇幅过长,我们分三部分发布,今天先将前10个膝关节炎患者常见问题展示给大家。 一、得膝关节炎的患者很多吗? 那是相~~~当~~~的多啊,我国有症状的膝关节骨性关节炎的发病率最新的统计数据为8.1%,大家可能会说,这不还不到10%吗,要知道,这可是全年龄段的。 什么年龄的人最容易得啊? 老年人! 如果单独统计老年人,60岁以上的,发病几乎占到了一半,而75岁以上的,甚至高达80%。而且这还是有症状的关节炎,还有很多处于早期的,没有什么症状,就没统计在内。 其他几个和膝关节炎发病率有关的因素有:我国西南地区和西北地区的发病率高于华北和东部,农村高于城市,女性高于男性,肥胖人群高于正常体重人群,骨质疏松和糖尿病患者高于一般人群。 由此可见,这个病的群众基础是非常深厚的。大家如果感兴趣的,可以在评论区里,发出你家里人有膝关节炎的人数,如果一个人都没有,就发个“0”,有两个就发“2”,让我们在评论区里看看,这个病发病率如何? 二、膝关节炎这个病会遗传吗? 当然会。 膝关节炎是有明显的家族聚集倾向的,你家族里的人得膝关节炎的越多,那么你也越有可能得。你的父母膝关节炎的发病年龄越早,你也越可能早早就被关节炎所困扰。当然这里有遗传基因和关节解剖发育的因素,也有一个家庭的人共同的生活习惯,生活环境,劳动方式等因素。 换句话说,如果你直系亲属有得关节炎的,那你也得注意了。别觉得自己还年轻,好好把这一篇看完。未雨绸缪,为健康做知识储备。 三、得了关节炎会残废吗? 那要看你如何定义残废了。 如果你把走路瘸,走路疼,就认为是残废的话,那么关节炎确实会让病人残废。 但是实际上对于90%的膝关节炎病人来说,膝关节反复疼痛,才是最困扰他们的。如果不及时治疗,任其发展,最后有一部分患者会发展到,膝盖严重疼痛,无法走路,关节畸形,变成o型腿。这对老年人的生活质量影响是非常严重的。本该安享天伦之乐的年龄,跳个广场舞、旅旅游、散散步什么的,都可能化为泡影。 所以说,关节炎是个病,得治!得好好治!得规范治! 四、出现哪些症状,提示我们可能患上了关节炎? 关节炎这个病典型的进展过程一般是这样的: 起初——偶尔上下楼梯或蹲起时候膝盖疼或者不舒服。(年轻人的话最可能是髌骨软化症)。 后来——阴天下雨或者走路多了常常会膝盖酸困、隐痛。这些阶段,一般认为是关节炎的初期和早期。基本不影响正常生活,疼痛间歇期也完全没有症状。因为稍微忍一下就过去了,所以几乎没有人在这个阶段到医院来看。 再后来——膝盖看起来有点变肿大了(一部分人),坐一会起身的时候会疼,走几步就好一些了;坐公交车快到站了要提前站起来,否则猛一站起来,膝盖疼的走不了路;早晨起床刚下地走时候膝盖僵硬疼痛,要走走才行; 上下楼梯有点费劲,需要手扶着膝盖,或者侧着点身子下楼;蹲起,有点恐惧感,不像年轻时候那么利索了。这时候,记住,说明你该去看骨科医生了。 大家记住一个词儿,叫启动疼。就是形容当你由坐着、蹲着、躺着、站着,总之保持一个姿势,一段时间之后,突然开始走路的时候膝盖疼,这种叫做启动疼。医学上称为晨僵,可别以为晨僵一定是早晨起来,那可就太狭义了。 但是骨性关节炎的晨僵又和类风湿性关节炎不同,前者往往时间很短,活动活动就能好转;而后者往往时间很长,常常超过一个小时,甚至半天、一整天。前者一般只僵、痛,不积液肿胀;后者却总是常看到关节积液肿胀。 这个阶段,我们也常称为:早中期关节炎。 再再后来——疼痛变得越来越持续,不仅仅是上下楼梯、蹲起、坐起时候启动疼了,就连稍微走多了,也会感觉膝盖疼痛。还有一部分患者会伴有反复的关节积液肿胀。阴天下雨的时候就更不要说了,天气预报一样提前一天就开始犯病了,因此得名“老寒腿”。 这时候的病人,往往开始觉得这个病,影响到自己的生活质量了。到医院来看病的城市居民,大多是处于这个阶段,如果医生给他们拍了x光片,可以发现,膝关节的关节间隙已经开始不等宽了,一般内侧会变得狭窄了一些。这说明膝盖里X光不显影的内侧软骨,已经磨损掉了。 这个阶段有的病人可能会因为活动过多,或者天气变化,或者轻微的摔伤扭伤,而突然导致关节炎急性发作,疼的膝盖动都不敢动,走不了路。这种叫做关节炎急性发作,别怕,这时候,还不至于残疾,还能恢复,但是需要休息和用止痛药治疗个这么三五天。 这时候,您的关节炎已经到了中期或者中晚期。 再再再后来——以前膝盖疼,是断断续续的,这段时间疼的明显点,下一段时间可能完全没症状。但是发展到这个阶段开始,膝盖几乎天天疼。走路就疼,走多了更疼,蹲起或上下楼,更是让人疼的受不了。持续好几个月都缓解不了,只有靠吃止痛药才能舒缓舒缓。而自己的膝盖看上去也已经明显的变形了,有的人还出现了O型腿。 这时候的病人常常开始频繁的关注膝关节炎治疗的各种小道消息,什么各种理疗,膏药,艾灸,磁疗,按摩,针灸,针刀,封闭,甭管有用没用,也别管中医西医,更不问是正规医院的还是路边小店的,反正只要听说了,就要去试一试。但效果往往是无效,或者好不了几天又不行了。 这个阶段,我们叫做:晚期关节炎。 再再再再再再再再后来——膝盖严重畸形,走路姿势扭曲或者无法走路,病人开始因为膝盖疼,不愿意出门活动。膝盖一天到晚没有舒服的时候,躺着有时候也疼。 这个阶段,是大晚期。 五、得了关节炎,能彻底根治吗? 不能。 这是一个与衰老相关的疾病,头发衰老,就是头发变白;皮肤衰老,就是长皱纹长色斑;骨骼衰老,就是开始出现骨质疏松,变脆;关节的衰老,就是关节炎。 你能返老还童吗??不能。所以你无法逆转关节的衰老。 那么既然无法逆转,我们只能选择去接受它,治疗它,延缓它,甚至是阻止它。 我觉得这句话对病人来说非常重要,在临床工作当中,我接触了很多的病人,我发现有一些病人就是无法接受自己的病根治不了。就仿佛自己只能是完全健康的,有一点病就必须得根治。 这种心态是不对的,膝关节炎和高血压糖尿病一样,是一种慢性病,是会伴随你终老的。 我们要学会如何和这些慢性病共同生存,如何在有效延缓这些疾病发展的情况下,提高我们的生活质量。 那么如果你不能接受这个事实,你将会在长期的与疾病抗争的过程当中,心态崩溃,逐渐产生焦虑、抑郁,出现失眠、焦躁、闷闷不乐,而这种心理的变化,将会让你的身体越来越差,甚至发生新的更严重的疾病。 有谁会终身不得病呢?得了病,我们就去治疗就好了嘛!就算治不彻底好,至少可以让它延缓、稳定、甚至无痛苦。这还不行吗? 六、我想查查有没有关节炎,到医院该做什么检查呢? 一张膝关节X光片,是膝关节炎的标准检查,也是最简单,最便宜,最有价值的。 如果在早期,还可以查一下核磁共振,但是核磁共振是关节炎的补充检查,不是人人必查哦。 至于查血的一些指标,比如血沉、c反应蛋白、血清尿酸、抗环瓜氨酸肽、HLA-b27等,那是帮助医生来排除其他同样症状的疾病的参考指标。听医生的就好了哇~ 如果x光片报告上告诉你,“退行性改变”、“骨赘形成”、“间隙变窄”、“髁间嵴变尖”、“软骨下骨硬化/囊变”,这些都是关节炎患者,常常出现的。 如果核磁共振报告上告诉你,“软骨厚度变薄/缺损”“骨髓水肿”“少量关节积液”“腘窝囊肿”“软骨下骨囊性变”甚至是“半月板退变/变性/损伤”,这些也都常常是不同程度关节炎患者的提示。 当然,如果你近期有膝盖受伤后症状加重,或者你是年轻人,出现半月板损伤等,就要另加重视了。 除此之外,可别小看了骨科医生一双手,很多时候,用手一摸、动动膝盖,不用检查,也能推断个八九不离十。 什么?这个手法你也想学一学?那教你一个简单的。 把一只手按在自己的膝盖上,然后弯曲伸直膝关节几次,如果感受到咯啦咯啦、沙沙的摩擦声和摩擦感,那差不多就是了。年轻人也常有响声,但是手感是顺滑的,关节炎的患者,常常可以明显感觉到膝盖里的摩擦感。 七、阴天下雨为什么膝盖疼? 天气变化之前,往往会有气压,温湿度的变化,而这种变化会影响到全身所有组织的血液循环。 得了关节炎的患者,本来膝盖的循环就不怎么好,关节滑液当中的炎症致痛因子,比正常人多。如果气压等再影响了血液循环,那么过多的炎症因子,代谢废物,没法被及时的清除。就会让你的膝盖不舒服。 这时候,注意保暖,来来热敷,往往能够舒服不少。但是如果膝盖出现红肿热痛等急性炎症表现,就不要热敷了,热敷可能会加重肿痛哦。 八、有的医生说我是骨刺、骨质增生,有的却说我是关节炎,该听谁的? 我们先来看看关节炎的定义,骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病。简而言之就是它是膝盖的退变,衰老。那么这种退变,包含什么呢? ①关节软骨被磨薄了,甚至磨掉了一部分; ②关节骨骼周围出现骨质增生,也就是老百姓经常说的骨刺; ③关节软骨周围的骨骼出现骨质疏松,不再像年轻的时候这么能承受重要了,过多的活动或者轻微的扭伤可能让膝盖发生肉眼看不到的微骨折,出现突发的且持续较长时间的疼痛、难以支撑体重。 ④由于关节软骨的磨损,软骨下面的骨头在承担体重和摩擦的过程中发生了硬化。 ⑤由于关节内侧和外侧的软骨受力不均,一般内侧先磨损,这样的话X线片上内侧的关节间隙就变狭窄了。越是内侧狭窄,就越是受力不均,那么很快就开始膝盖变形、慢慢变成O型腿。也有X型的,骨关节炎少见,类风湿多见。 ⑥关节当中各种物理化学性质发生改变,刺激滑膜发炎,关节积液增多,也就出现了关节肿胀积水。 ⑦关节周围的韧带张力出现不平衡,不仅刺激产生更多的骨赘,还让关节变得不稳定,加速磨损,增加积液。 ⑧半月板退变、磨损。 这些通通都是关节退变的表现,所以关节炎它是一个膝关节的退变综合症。骨质增生,老百姓叫骨刺,只是这个综合症当中的一个表现。他是我们膝盖,对抗衰老所作出的正常反应。所以我不建议大家把它叫做骨刺,一听到刺,就会觉得它是个坏东西,而想要先灭之而后快,实际这是错误的看法。 如果医生告诉你,你的膝盖有骨质增生,长骨刺了,那么几乎等同于告诉你你有关节炎了;告诉你,你患上了关节炎,那么你的膝盖也一定存在或轻或重的骨质增生/骨刺。 九、得了关节炎该怎么用药治疗呢? 关节炎是可以用药物来治疗的,但是开始用药之前,我请大家一定一定要明确一点: 我们吃药,不是为了根治关节炎,而是要把关节炎的症状消除或者缓解掉,同时呢,能够延缓关节炎的进展,这就是我们治疗的目的。 一切鼓吹可以根治关节炎的方法,都是耍流氓。不管他们喂你吃什么东西,吃了以后不疼了,并不是病治好了,只是症状控制住了。疾病还在进展,下一次发作可能几天、几个月、几年,但一定比现在重。 关节炎的药物治疗讲究阶梯原则,什么叫阶梯原则呢? 就是药物剂量从少到多、药物种类从单用到联合、用药途径从口服、外用到关节内用药等等,不要一上来就吃好几种,能少则少,控制症状就行了。吃再多也没法除根的。 那么在控制关节炎的药物当中最常用的就是抗炎镇痛药了。布X芬、塞X昔布、美洛昔X、依托考X等等,好多。但是记住这一类药只要用一种就可以了,几种一起吃,不仅疗效不叠加,反而增加副作用。 有些患者因为各种原因,不适合口服。那么你也可以试试外用的一些涂抹的药物,比如扶X林软膏等,还有一些肛门栓剂。 如果用了还没控制疼痛,可以加用曲X多这类镇痛药物。 当然,这些都要看过骨科医生后应用,不可擅自决定使用。 除了止痛药物之外,还有一些能够缓解关节炎进展的药物,如双醋瑞X、氨基葡萄X等。可以在医生的指导下服用。但是记住这种药不是止痛药,你别指望他吃完就多有效果,他们都是看长期的。 除了口服和外用的药物以外,还有一些关节类的注射制剂,比如玻璃X钠这种润滑剂、激素封闭之类,这种你肯定不能自己决定了,了解一下,然后看医生帮你决定吧。 我还常常会给一些有焦虑和抑郁状态的患者使用一些抗焦虑药,心情舒缓了、睡眠改善了,也能够让原本顽固的症状大为缓解。但是起效较慢,一般需要吃3-6个月。 原则再重申一遍: ①看医生,听医生的指导用药。 ②先用一种,一段时间后不行再加别的种类。 ③症状控制住了,N久之后又发作了这不是这次药物没用,而是药物主要目的控制症状,而疾病还是缓慢进展的。 虽说是治标不治本,治本有其他办法,关键是这标让你疼的受不了啊你得先把疼解决了啊!还有,有些病,也治不了本啊!别听人胡扯瞎忽悠了行吗? 十、关节总是积水,需不需要抽液呢? 关节积水都是有原因的,你光把水抽了,原因怎么办呢? 我个人的建议是: ①除非关节积液多的胀的你受不了,否则不要去抽液; ②如果抽积液,一定要配合休息和药物治疗,不管是口服也好、挂水也好、关节腔里打药也好。你得把积液产生的原因给治疗了不是?否则光抽水,就像泉眼一样,抽完还有。 ③抽的时候一定要到正规的地方,彻底消毒,膝盖要消毒,操作者的手也要消毒,每年收治的因为抽液而导致膝关节感染的患者多了去了; ④抽完一定要用弹力绷带加压包扎,回家这几天少活动。 以上是关于膝关节炎的10个问题,下一期将继续由王杨雨凡大夫为大家继续讲解这15个问题: 1.抽烟会加重关节炎吗? 2.往关节里打玻璃酸钠、润滑油、几丁糖等有用吗? 3.关节炎也可以打封闭吗? 4.氨糖、软骨素等保健品治疗关节炎效果如何? 5.止痛药光止痛,又不治病,还有副作用,医生为什么总给我开? 6.PRP注射、软骨修复,是关节炎的新希望吗? 7.关节炎需要做关节镜清理吗? 8.有人推荐我穿矫形鞋和矫形鞋垫,靠谱吗? 9.关节炎的病人还能打太极、八段锦、跑步、爬山、暴走、瑜伽、跳广场舞、骑自行车、椭圆机、游泳、抖腿吗? 10.得了关节炎需要带护膝吗? 11.膝盖不好,医生让我减肥,可我一动就疼,怎么减肥? 12.关节炎的病人饮食上面有什么需要注意的吗? 13.这几种病和关节炎症状差不多,要注意区别一下。 14.各种理疗、热敷、按摩、针灸、艾灸、刮痧、中草药、电疗、针刀等传统方法,效果怎么样? 15.关节炎可以贴膏药、涂药膏吗?
膝关节骨性关节炎介绍 膝关节骨性关节炎是一种常见的疾病,随着人口老龄化而变得越来越普遍,有文献统计,大约13%的女性和10%的60岁及以上的男性患有症状性膝关节骨性关节炎,其中女性患者,特别是≥55岁的女性,膝关节骨性关节炎往往更严重,特别是绝经年龄后的女性患者。膝关节骨性关节炎的危险因素包括老年、女性、超重和肥胖、膝关节损伤、关节重复使用、骨密度降低、肌肉无力和关节松弛,而施加在关节上的机械应力是发生OA的重要原因。 膝关节骨性关节炎影响膝关节软骨。关节软骨是覆盖膝关节内骨骼表面的光滑涂层。关节软骨可缓冲并帮助润滑关节表面。在膝关节骨性关节炎中,关节软骨降解。随着时间的推移,关节软骨会变薄或形成裂缝。长时间后,软骨会完全“磨损”,骨头开始摩擦在一起。 骨关节炎通常缓慢发作并导致膝盖疼痛,僵硬和/或肿胀,尤其在爬楼梯或蹲伏时症状明显。 膝关节骨性关节炎保守治疗 手术可以帮助缓解症状,但医生总是建议先尝试非手术治疗方案。这些包括:1.口服的药物。如对乙酰氨基酚以及非甾体抗炎药(NSAID);2.膏药;3.关节腔药物注射。如皮质类固醇注射以及注射透明质酸;4.运动和物理治疗。运动可以增强支撑膝盖的肌肉。物理治疗也有帮助;5.减肥;6.营养补充剂;如氨基葡萄糖和软骨素。 膝关节骨性关节炎手术治疗 当保守治疗无效时可以采用手术治疗来缓解膝关节骨性关节炎症状。这些包括:1.膝关节镜手术,这种微创手术通过清除关节内碎片(受损的软骨或组织)以防止进一步的关节恶化;2.胫骨高位截骨术,改善膝关节的对齐方式,以减轻膝关节发生关节炎侧的压力。有助于减轻疼痛和其他膝关节骨性关节炎症状,这种手术适用于年轻、活动要求高,膝关节一侧大量磨损的患者,术后患者可参加高强度运动;3.膝关节置换术,包括膝关节单髁置换术和全膝关节置换术,通过移除受损的软骨和骨骼,然后放置新的金属或塑料关节表面以恢复膝盖的功能。 胫骨高位截骨术介绍 胫骨高位截骨术(HTO)是通过改变关节受损侧的承重来缓解患者疼痛并显著改善膝关节的功能的一种新兴手术,适用于单侧关节受累的年轻的、活动要求高的膝关节骨性关节炎患者。 单侧膝关节骨性关节炎介绍 单侧膝关节骨性关节炎常常与下肢力线异常有关,当下肢力线发生异常(内翻或者外翻)时。会给膝关节的内侧或外侧带来额外的压力。随着时间的推移,这种额外的压力会磨损同侧保护骨骼的光滑关节软骨,发展为单侧膝关节骨性关节炎,导致膝关节疼痛和僵硬。 胫骨高位截骨术是治疗单侧膝关节骨性关节炎的有效手段 对于患有单侧膝关节炎的患者,胫骨高位截骨术是一种非常有效选择,其通过改变关节受力分布以“卸载”受累关节的承重力,将力放置在关节的更健康的一侧。 胫骨高位截骨术优势 胫骨高位截骨术能够保留患者自体的膝关节,包括韧带及周围软组织。痊愈后,许多患者可以恢复高强度活动,例如慢跑或打篮球,而这种高强度锻炼在全膝关节置换术后是不建议实施的。 胫骨高位截骨术成功率 一般而言,70%-80%的胫骨高位截骨术患者受益时间可达10年甚至更长。
半月板是两个形似月牙的纤维软骨,位于人体的股骨和胫骨之间的间隙中。 半月板的形状:从上面看,外侧半月板像“O”型,内侧半月板像“C”型;从前往后看,两个半月板都像三角型。 半月板的功能:传导压力;吸收震荡力;稳定膝关节;限制膝关节过度屈曲、伸直;润滑膝关节。 半月板的活动度:外侧半月板活动度大,相对较容易损伤;内侧半月板比较固定,相对不易损伤。 半月板的血运分布:外1/3为红区,有血运覆盖,手术中需要尽量保留;中1/3为红白区,存在部分血运,如破裂可以切除;内1/3为白区,无血运覆盖,如破裂可以切除。 半月板破裂通常发生白区,如不及时处理的话,破裂口可延伸至红白区乃至红区,如果延伸到红区处理起来就较为困难。 半月板的损伤原因: 1、急性外伤性撕裂:多见于年青人的运动损伤,当膝关节快速扭动,大力踢球踢空,蹲下行走,跑步中被绊倒时容易产生半月板损伤; 2、慢性退变性撕裂:与年龄增长半月板变性退变,膝关节反复活动造成的慢性损伤有关,常见于内侧半月板后角的损伤。 半月板的破裂类型: 半月板损伤的典型症状:疼痛,膝关节交锁(即卡住感),屈曲、伸直活动范围减少,膝关节存在弹响。 半月板损伤的体检:麦氏试验、研磨试验、蹲走试验。 半月板损伤的检查: 1、磁共振检查(无创伤,临床常用); 2、关节造影(存在创伤,目前较少采用); 3、关节镜检查(存在创伤,但检查的同时也可进行治疗)。 半月板损伤的治疗: 1、90%的半月板破裂需要通过手术治疗; 2、磁共振上显示Ⅲ度以下的半月板损伤可暂先保守治疗。 保守治疗方法:制动,减少行走站立及深蹲等动作,需定期复查,发现破裂程度加重需手术治疗。磁共振上显示Ⅲ度以上的半月板损伤建议手术治疗。 手术治疗方法:1、切开手术:创伤较大,目前已较少采用;2、关节镜手术:创伤小,疗效好,恢复快,是目前临床治疗半月板损伤的首选方法。 手术方式:半月板部分切除、大部分切除、全切除,半月板缝合,半月板移植。 半月板损伤的后果:半月板损伤最大的危害在于当行走和运动时会导致膝关节的软骨磨损及破坏,产生永久性的膝关节软骨损伤。当软骨损伤达到一定程度时,即使通过手术处理了半月板损伤,通常也难以达到满意的疗效! 如果症状、体检和磁共振一致认为存在半月板损伤,需要手术治疗的话,建议大家尽早进行治疗。最佳治疗时间一般是在明确半月板损伤的三个月以内,如果长时间在半月板损伤的状态下行走、活动的话,将会造成膝关节软骨不可逆的磨损。
结合全球疫情大流行形势,实行“外防输入、内防反弹”的防控策略。根据最新下发的 津医卫政【2020】323号文件 《市卫生健康委关于现阶段疫情情况下加强住院患者管理的通知》,我院已制订新的入院流程,具体内容如下: 1、患者及家属填写流行病学调查表单并签字,由科主任确认住院证后,方可进行后续入院准备。 2、患者须同时携带胸CT检查与新冠肺炎核酸检测结果,方可至住院缴费处办理入院登记。 3、胸CT检查单可由门急诊接诊医师开具,也可在我院放射一科/放射二科进行门诊挂号拍片。 4、新冠肺炎核酸检测可在我院发热门诊进行检测,亦可在以下三所机构进行核酸检测,其检测结果报告均得到卫健委系统认可,携带其出具的核酸检测报告书可在我院使用。 天津艾迪康医学检验实验室 联系人:孙广涛18722555566、13302020550 天津迪安执信医学检验所 联系人:管学丰15755127029、 肖楠13902102709 天津华大医学检验所 联系人:韩珀13821100990 5. 严格按以上流程进行相关诊疗后,请携带所需生活必需品进入住院病区并签署住院承诺书,患者及家属进行病区内流调史登记,办理住院。 6. 如在入院过程中有所疑问,就诊时可由医务人员为您进行相关内容的指导。
尊敬的患者及家属: 为落实《国家卫生健康委关于加强疫情期间医疗服务管理满足群众基本就医需求的通知》,最大限度保障人民群众身体健康,减少交叉感染的几率,我院门诊诊疗服务做出应对调整。 1、实行门诊诊疗全预约制度,精准预约分时段管理。 上午三个时段分别是:8:00--9:00,9:00--10:00,10:00--11:00 下午三个时段分别:13:30--14:30,14:30--15:30,15:30--16:30 2、为了减少您在医院停留时间,请您及陪同家属务必携带身份证,在预约提示时段来院就诊,在进院时配合体温检测和身份登记。 3、就诊期间请您务必全程佩戴口罩,配合流行病学调查。在排队等候时与他人保持一米以上距离。 4、为了您和家人的健康,在进入诊室时除患者本人以外只允许一名家属陪同进入,保证一医一室一患,避免交叉感染。 5、您也可登录天津医院患者服务平台微信公众号。我院已开通互联网在线问诊系统,工作时间内有专业医生为您进行线上诊疗。 6、咨询电话:门诊办公室60910422(周一至周五工作时间) 预约电话:60123276(周一至周五工作时间)
十一、抽烟会加重关节炎吗? 抽烟会加重身体所有的慢性炎症性疾病的症状和进展,关节炎自然也不例外。赶紧转给老爸、老伴儿看,让他戒烟,不然你跟着吸二手烟,也一样。 十二、往关节里打玻璃酸钠、润滑油、几丁糖等有用吗? 老百姓经常说的往关节里打润滑油,实际上就是玻璃酸钠,当然人家除了润滑还有些别的作用。这种东西吧,目前众说纷纭,有的研究认为它还挺有用的,有了研究就觉得它没什么特别的用处。我之前也专门写过文章讨论这个事情。 —— ——我的建议—— —— ●对于早中期的关节炎患者,可以作为一种治疗的尝试,打完一次以后,如果感觉到膝盖比较轻松,可以继续打完3~5针,每周一针。还是那句话,正规医院,注意消毒。如果你打完第1针,感觉症状没有丝毫的变化,我一般不会让病人在继续打,可能他不适合。 ●对于晚期关节炎的病人,就别打了,意义不大。你那关节的问题已经不是打点药能解决的了。 ●尤其当你近期准备做关节置换的时候,一定不要往膝盖里乱打东西,什么都不要打,也不要往膝盖里扎针。 关于几丁糖,这个当前研究尚存争议,国内的指南建议可以作为一种治疗手段。注意事项等同玻璃酸钠。 十三、关节炎也可以打封闭吗? 不是往关节里打的药都叫打封闭。 打封闭特指的是将糖皮质激素和局麻药打入病灶区域。由于局麻药物能够发挥止痛作用,而糖皮质激素具有强大的消炎作用,从而既止痛又消炎,具有不错的效果。 但是老百姓一般闻激素色变,听到打封闭就害怕副作用。 确实,打封闭所引发的关节感染等并发症时而有之。注意严格消毒,操作准确,同一部位,每年不要超过三次。打封闭也还算是一种效果不错的治疗选择。尤其对于反复诱发滑膜炎症、积液的关节炎患者。 糖尿病患者用了激素后会升高血糖哦~血糖控制的不好的就避免这种办法。青光眼也不行。 十四、氨糖、软骨素等保健品治疗关节炎效果如何? 随着商业的推广和宣传,知道和使用氨糖的患者越来越多,我明显感觉到,在我刚开始工作的时候,是我给病人介绍这个药,现在,往往都是病人来问我这个药怎么怎么样。 各种代购,各种网购,各种团购,让其几乎成了所有关节炎患者,人手必备的保健品。但是它的效果有那么神奇吗?我只能说,对小部分人,确实效果挺好的。但是对大多数人,也就是个安慰剂效果。 国内的指南,并不反对,而国际的指南和循证医学数据库的建议是认为其就是安慰效果。 总之不管怎么样,它的副作用并不大,作为保健品,我爸妈、岳父母,一直在吃,有效没效另说,至少吃得心里舒坦。我儿子给我从美国买的,我女儿给我从澳洲带的,我女婿给我从香港带回来的!心理治疗效果已经大于治疗本身。 谁说安慰剂没用?医疗也是要考虑人文关怀的。 如果往细节里捯饬捯饬,我有几点建议: ①要想达到治疗剂量,氨糖每天至少要吃1500毫克,软骨素每天至少要吃800毫克; ②要想发挥作用,至少是三个月以上; ③软骨素≈硫酸氨糖>盐酸氨糖。 ④晚期关节炎无效。 ⑤该药物为虾壳类动物提取物,有相关过敏的,最好不要尝试。 ⑥有些人吃了胃肠道不舒服,不要强烈的继续吃。 十五、止痛药光止痛,又不治病,还有副作用,医生为什么总给我开? 谁告诉你止痛不是治病?你是铁打的吗?不怕疼吗? 疼痛已经被列为继体温,心率,呼吸,血压之后的第5大生命体征,重要程度不言而喻。解决不了患者的疼痛,还谈什么其他治疗。 对于关节炎来说,治疗就是双管齐下,一边消炎止痛,缓解症状,一边使用氨糖、玻璃酸钠、肌肉康复训练等办法,延缓发展。 这就是标准治疗,全球通用。 止痛药是有其副作用的,话说回来,哪种药物没有副作用呢?中草药就没有副作用了吗?看看说明书,写的是没有副作用吗?人家写的是,副作用尚不明确,就是说没研究过,不知道有什么副作用。 想想也知道,某种草有什么治疗效果,这是老祖宗传下来的,老祖宗那个年代,只管它能不能治病,哪管它有什么副作用。 是药三分毒,可是不用药,对健康的危害有五分害,你选哪个呢?不要把目光盯在那三分毒上,我们要的是那七分药效,毕竟我们病了,需要治病,否则干嘛还要吃药呢? 以现在的医疗条件,出现副作用症状,及时监测、就医,又不是让你吃一辈子,一般没什么大问题。真正可怕的是以为某些东西没有副作用,就长期吃,当饭吃,当酒喝,从不监测,从不警惕,这才是最可怕的。 对于止痛药物,最常见的副作用是消化道反应,如果你有胃溃疡,那么最好避免服用,或者同时加用XX拉唑。 具体问医生,还是那句话。吃药这事,非同儿戏,不要自己做决定。 十六、PRP注射、软骨修复,是关节炎的新希望吗? PRP也叫富血小板血浆,这个办法很新,价格也比较高,吹的也比较猛,指南也不置可否。 但是,全球著名的循证医学数据库UTD上是这么说的:目前没有确凿的证据支持对于骨关节炎患者注射PRP,因此我们不推荐该方法。 我的个人观点,这个疗法相对较新,各种关于其的细节问题都还没有统一结论,本身又不是什么特效药,我觉得可以等一等。有其他这么多可以替代和尝试的疗法,干嘛一定要试它呢?咱们等老外试完了,试清楚了,咱再整。 至于软骨修复和移植,这个就更新了,南京鼓楼医院的蒋青教授和史冬泉教授一直在进行这方面的研究,相信不久的未来可能会成为重要的治疗方法。 十七、关节炎需要做关节镜清理吗? 不需要。 不管是循证医学数据库、国内外指南、新英格兰和柳叶刀等权威杂志刊登的研究结果,均表明,关节镜用于关节炎清理术,和安慰治疗组及假手术组,疗效相当。 我常常给病人举这么一个例子,你有一套老房子,住了六七十年了,电视机也坏了,空调也坏了,橱柜也坏了,地板也坏了,你这个时候,来一次全家大扫除,扫得再干净,一尘不染,可这还是个旧房子呀,还是不能住人啊?更何况过不了多久,又脏了。 有的病人有关节炎,同时也有关节内游离体(一个在关节内到处活动的小骨头)或者引起交锁等症状的半月板撕裂,这个时候做关节镜清理,取出游离体、处理半月板等,是可以的。 但是如果关节炎已经很严重或者年龄已经很大,就要好好权衡收益和风险了。 十八、有人推荐我穿矫形鞋和矫形鞋垫,靠谱吗? 这个是比较有讲究的,搞不好,适得其反。 对于膝关节内侧间隙关节炎为主的患者,即有轻度O型腿的患者,不需要使用外侧楔形鞋垫。 而对于外侧间隙关节炎,轻度X型腿的患者,却可以通过内侧楔形鞋垫起到一定的缓解疼痛的作用。 具体的机制牵扯到下肢力线、生物力学,就不赘述了,超纲了,再说就把你们侃晕了~ 我的个人建议:没必要用。 十九、关节炎的病人还能打太极、八段锦、跑步、爬山、暴走、瑜伽、跳广场舞、骑自行车、椭圆机、游泳、抖腿吗? 打太极拳可是个技术活,如果你动作要领掌握的好,打太极拳可以帮助老年患者增加运动量、改善肌肉力量,对关节是有好处的; 但是如果你技术要领掌握的不好,太极拳有很多半蹲动作,而且还要半蹲状态下左右扭转膝盖,常常会让关节炎的患者症状加重。 所以如果你是一个经验丰富的,动作到位的太极拳老手,没问题OK;如果你是一个新手,想要去通过打太极拳来缓解关节炎,保养膝盖,我劝您还是尽早收手吧!八段锦也一样。 跑步和暴走,这本身就是频繁使用膝盖的运动方式,每个人的膝盖状态不同,肌肉基础不同,很难有一个统一的建议。我给大家的一个建议是遵循【两小时原则】。具体的我会在后面第【35问】中提及。 爬山,避免,没什么好解释的,伤膝盖。 瑜伽,本来是一种呼吸疗法和冥想疗法,但是我们如今已经赋予了他太多太多的锻炼意义。我不得不说,对于膝盖来讲,瑜伽的锻炼效果有限; 而且瑜伽有过多的拉伸动作,并且练习者多为女性,而女性当中有很多存在着韧带松弛的现象,他们并不缺乏柔韧性,他们恰恰就是“柔韧性太好”,增加了关节不稳定,这种不稳反而造成退变加速。除此之外,瑜伽里有很多跪着的动作,这个是确定对膝盖不好的。 我的个人建议,如果你是为了形体、增加柔韧性等原因练习瑜伽,没问题OK的; 如果你的目的是为了保养膝盖,或者说你的膝盖最近问题已经比较重了,建议你,不要选择瑜伽作为锻炼方式。 跳广场舞,这是最神秘最复杂,最难以预料的运动方式了;我见过静若处子的,也见过动如脱兔的;所以,没法统一建议,参考下文第35问的【两小时原则】。 骑自行车,只要你的骑车姿势是正确的,骑自行车一般认为对膝盖的损伤比较小,可以作为锻炼方式。如果是室外自行车,那么安全是第1位的;如果是室内固定自行车,请把你的座椅调到比较靠近把手,也就是尽量是垂直往下蹬而不是往前下方蹬,这样对膝盖要求低一些。关于动感单车,切记,不要骑得太嗨。 椭圆机,这玩意我就没见过几个人在没经过指导的前提下使用的是正确的,改天单独写一篇。 今天先简单说几点要领: ①运动前热身,没热身意识就不要运动; ②双膝不要内扣 ③脚尖顶到踏板前缘,双脚在两个踏板的同一位置 ④身体绷住,挺起上身,不能松和摆 ⑤运动过程中脚跟是不离开踏板的,大腿发力带动下肢运动,脚底和踏板贴合 ⑥扭动是腰腹和屁股扭动,不是下肢和全身左右摆动 ⑦阻力和速度不要太快。 游泳,自由游、仰泳都可以,水中漫步也可以,蛙泳对膝盖还是有要求的。如果你蛙着蛙着或者刨着刨着膝盖疼,建议你还是改泳姿吧!什么,蝶泳?!你牛!旁边密密麻麻游泳的小伙伴们不会打你吗? 抖腿?第一次听到病人在门诊这么问我,我就问他,你这是脑筋急转弯的题目吗?只要坐你身边的人能受得了,这是得了关节炎的你,最可以肆无忌惮的减肥和锻炼的运动形式了!!刷着抖音抖着腿儿,舒服一会儿是一会儿! 二十、得了关节炎需要带护膝吗? 护膝其实对膝关节的支持和保护是非常有限的(非常有限就是几乎没有的意思,以后看我的文章都这么换算就行了)。 但是护膝可以保暖,这一点很重要。 倒不是说受凉可以引起关节炎,而是如同我们前面提到的,外界温度太低的话,会诱发关节炎的症状加重。 所以买一副超好的护膝给爸妈,这又是一次尽孝的大好机会啊! 女儿是贴心小棉袄?算什么,让他们看看,儿子是暖膝暖心棉套裤! 抱歉,此处本该出现有商品连接的,可是我没有... 二十一、膝盖不好,医生让我减肥,可我一动就疼,怎么减肥? 这对于膝关节炎的患者来说,是一道奥赛题。 减肥靠什么?管住嘴,迈开腿。但是你,一迈开腿膝盖就疼,这还怎么减肥? 那就单纯管住嘴呗! 关于如何减肥,我以后会详细的、系统的给大家说,但是关节炎都是中老年人,减肥的源动力不强,毕竟爱美才是第一生产力。所以虽说体重减轻15%将明显改善骨关节炎的病情和症状,但仍阻止不了减肥成为一句空话。 不管你会不会付诸行动,我想提醒各位大体重的骨关节炎患者,减肥一定要循序渐进,你的身体可不管你的减肥计划有多宏伟多激动人心,你只要超出了你的膝盖负荷能力,它立刻就会罢工给你看,到时候你的计划就只能泡汤了。 减肥的运动也不一定就必须得是跑步之类,骑车、游泳、走路等,只要消耗足够的热量,坚持足够的时间,一定能够减轻体重。 二十二、关节炎的病人饮食上面有什么需要注意的吗? 其实单纯骨关节炎患者在饮食方面没什么特别要注意和忌口的,也没有什么食物,具有特殊的保健效果,但是关于骨关节炎病人的饮食方面的谣言却有很多,列举如下: 骨头汤——这是以形补形的传统理念吧,只可惜,不仅对骨关节炎没什么用,连传说中的补钙效果也是几乎没有的。 蜂蜜——蜂蜜已经被神话了,但是实际上,蜂蜜含有大量果糖,而果糖已经被证实和体内多种疾病的炎症活动有关。多吃甜食还会增重,反而增加了膝盖负担,因此不建议。 富含胶原的食物,比如猪蹄子——软骨是含有胶原纤维不假,但是也不是说你吃胶原就能够补胶原的,这一点用在美容护肤行业同样适用。你吃的食物是meat也好,是rice也罢,到了胃肠道都会被分解成m、e、a、t和r、i、c、e,然后再根据身体各系统的需要,组合成其他的。所以吃什么补什么这个,根本不靠谱。 虽说没有什么食物对关节炎产生直接影响,但是有关节炎的患者常常有肥胖,高血压,糖尿病等疾病,而这些疾病一般都是有饮食要求的。 所以,照顾好其他疾病的饮食要求就好。 二十三、这几种病和关节炎症状差不多,要注意区别一下 痛风性关节炎——这个在中青年男性当中比较常见,疼痛最多见于大拇脚趾头,膝盖也不少见,发作起来非常迅猛,红肿热痛明显,关节积液很多,但是往往一周左右就能消退缓解。喝酒,吃海鲜,过量运动,暴饮暴食常可诱发,查血清尿酸一般偏高。关节超声常可以看到尿酸盐结晶。 类风湿关节炎——这个在咱们中国人比较容易混淆,因为只要关节疼,咱们就喜欢说是风湿啊,风湿啊...... 实际上类风湿性关节炎是一种免疫系统疾病,它是以小关节(手指、手掌、脚趾)、多关节、对称性、黄滑膜炎、晨僵、畸形等为主的一种自身免疫性关节炎,通过抗环瓜氨酸肽、血沉、C反应蛋白、X片、症状等可以鉴别。 脊柱关节病——这个比较需要警惕的是年轻人,有的小伙子、小姑娘在20多岁甚至十几岁就开始有反复的关节疼痛滑膜炎,这绝对是不正常的。我建议有这类疾症状的年轻患者,到风湿免疫科就诊,排除强直性脊柱炎等脊柱关节病。 运动损伤——比如叫交叉韧带损伤,半月板损伤等,往往是中青年人,由受伤引起。而膝关节骨性关节炎是一种缓慢发生和进展的慢性疾病。 二十四、各种理疗、热敷、按摩、针灸、艾灸、刮痧、中草药、电疗、针刀等传统方法,效果怎么样? 这些统统都没有足够的研究证据支持对关节炎的治疗有持久的效果。这其中有些可能能够缓解一段时间的症状,但是很难持久。也有一些纯粹就是安慰剂效应。 这里我不推荐几类: ①针刀:从关节炎的退变机制来讲,针刀不能解决问题。而且针刀是一种侵入性的操作,我们见过不少做小针刀无效且感染的病例,不推荐。 ②放血疗法:几几年了还信这些?血多的话可以去献血车献,代表其他病人感谢您! ③艾灸:和热敷疗效差不多,但是注意别把皮肤弄毁了,太多最后来我们这做手术的病人,裤子一卷上来,膝盖皮肤一大片花斑。还有破溃的,影响了做手术的切口选择。 二十五、关节炎可以贴膏药、涂药膏吗? 膏药和药膏里含有一些止痛的、消肿的成分,可以帮助缓解症状,但是记住,我前面反复讲过的,不可能根治关节炎,也不会溶解骨刺。正常价格可以,不要被忽悠! 有些膏药含有大量的铅,有铅中毒的风险; 有些是含有激素的,长期用有激素相关副作用; 如果贴膏药过敏,就不要贴了。 以上是关于膝关节炎的15个问题,下一期将继续由王杨雨凡大夫为大家继续讲解这10个问题: 1.我感觉我因为关节疼痛已经焦虑了,怎么办? 2.不同阶段的关节炎分别用什么方案治疗? 3.什么情况的关节炎可以做截骨矫形手术? 4.关节炎发展到最后,一定要做膝关节置换吗? 5.关节炎到什么程度,需要做膝关节置换? 6.年龄大了,换关节手术,风险大吗? 7.关于膝关节置换手术的更多知识 8.做了关节置换,膝盖就和正常人一样了吗? 9.日常生活当中如何锻炼和保养膝盖? 10.得了关节炎到底是动好还是不动好?走多好还是走少好?
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是较为常见的膝关节损伤类型,ACL 损伤患者以年轻人为主,由于肌肉代偿作用,部分患者膝关节不稳的表现并不明显,导致患者在体检或膝关节其他损伤检查才发现陈旧性 ACL 损伤。 陈旧性 ACL 损伤常同时合并半月板或关节软骨损伤、髁间窝增生狭窄、膝内翻、骨关节炎、膝关节后外侧结构损伤等。 以下就陈旧性 ACL 损伤诊治需要注意的问题进行探讨。 陈旧性 ACL 损伤诊断需注意的问题 ACL 损伤的诊断主要依据病史和体格检查,检查的方法包括 Lachman 试验、轴移试验或前抽屉试验。 由于 ACL 前内侧束在膝关节屈曲位时紧张,后外侧束在膝关节伸直位时紧张,因此当发生 ACL 单束损伤时,具有特殊的体征: ACL 前内侧束断裂时 Lachman 征阴性,而前抽屉试验阳性;ACL 后外侧束断裂时 Lachman 征阳性,而前抽屉试验阴性。 MRI 是诊断 ACL 损伤最准确的影像学检查方法,而 ACL 损伤的间接征象,如后交叉韧带角、Blumen-sat 角、后交叉韧带指数、胫骨前移等也可以作为 ACL 损伤的辅助诊断手段。 当断裂的 ACL 重新附着于后交叉韧带时,ACL 还具有部分功能,通过临床检查较难诊断,这时在 MRI 上的主要征象为 ACL 倾斜角度的变化。 >>>> 膝关节后外侧结构损伤可造成膝关节不稳定及关节软骨退变,这种损伤并不常见,占所有膝关节损伤的 5%~9%。 膝关节后外侧稳定结构包括静力性稳定结构(外侧副韧带、腘腓韧带、弓状韧带复合体、豆腓韧带和后外侧关节囊)和动力性稳定结构(股二头肌肌腱、髂胫束、腘肌肌肉肌腱复合体),在这 2 组解剖结构中,最为坚固而且对稳定性起重要作用的是外侧副韧带、腘腓韧带和腘肌肌肉肌腱复合体。 腘肌肌腱和腘腓韧带损伤的诊断主要依据胫骨外旋试验,即与健侧对比,外旋活动度增加超过 10°则提示腘肌腱和腘腓韧带损伤。 完全伸膝位膝关节内翻稳定性由外侧副韧带、腘肌肌腱和腘腓韧带同时控制,在这种情况下的不稳定常意味着这 3 个结构的严重损伤。 此外,后外侧结构损伤的检查方法还包括反轴移试验、后外抽屉试验、外旋反屈征,大部分后外侧结构损伤可同时见到胫骨前内侧边缘的小压缩骨折。 >>>> 胫骨平台骨折常合并外侧半月板和 ACL 损伤,但胫骨平台前内侧的大范围骨折在不合并交叉韧带损伤的情况下,常常合并后外侧结构损伤,这种损伤常常被漏诊。 陈旧性 ACL 损伤治疗需注意的问题 年轻患者的 ACL 重建可采用自体半腱肌、股薄肌或异体肌腱作为移植物。 考虑到腱-骨愈合问题,50 岁以上患者可选择 LARS 人工韧带,使用经前内侧入路或经胫骨入路在股骨 ACL 解剖点建立骨隧道。 由于长期的膝关节不稳定,可导致膝关节半月板和软骨损伤、髁间窝增生狭窄、膝关节退变等,使关节镜下处理时难度明显增大。 对合并明显髁间窝狭窄者,应于重建前先行髁间窝成形;对合并半月板损伤者,可按损伤类型及位置相应进行修整成型、缝合等处理;对存在小面积软骨缺损者,可采取「微骨折术」治疗。如合并骨关节炎,可根据关节炎的严重情况,选择一期行关节镜清理术、关节镜加胫骨高位截骨钢板内固定术或单髁关节置换术等治疗。 膝关节后外侧结构防止膝关节内翻、胫骨外旋和胫骨后坠的功能是其他韧带结构成功修复重建的基础。后外侧结构控制内翻和外旋的作用,能够避免重建的 ACL 承受过度应力。 对合并后外侧结构损伤的 ACL 损伤,必须同期重建 ACL 和后外侧结构,而且应在后外侧结构修复重建后再进行 ACL 移植物的固定,以免重建的 ACL 因承受过大应力而出现损伤。